壓力蒸汽滅菌法( autoclaving) 可殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的所有微生物，它作為最可靠的滅菌方法，已經(jīng)成為醫(yī)院消毒滅菌的重要選擇。作為一種成熟的滅菌技術(shù)，它的應(yīng)用領(lǐng)域已經(jīng)覆蓋了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家也在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中對該項(xiàng)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和效果監(jiān)測方法做了詳細(xì)的要求。2010 年阜新市對18 所醫(yī)療單位供應(yīng)室及口腔科在用的壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行了滅菌效果生物學(xué)監(jiān)測，合格率僅達(dá)50. 00%。為了解合格率偏低的準(zhǔn)確原因，查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用壓力蒸汽滅菌器的現(xiàn)存問題，該市開展了該項(xiàng)調(diào)查研究。

1 資料來源及方法

1. 1 調(diào)查對象

共調(diào)查市級和礦務(wù)局、公安部門直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)8 家，縣區(qū)級醫(yī)療單位8 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療單位4 家。調(diào)查在用壓力蒸汽滅菌器型號、使用年限、校準(zhǔn)、規(guī)范操作、物理、化學(xué)、生物監(jiān)測情況、操作人員培訓(xùn)和工作熟練程度等信息，同時對壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行全部檢測。

1. 2 調(diào)查、檢測方法

由負(fù)責(zé)消毒監(jiān)測的專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場驗(yàn)問卷調(diào)查。將裝有嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片( ATCC 7953) 的試管分為膠塞組和棉塞組，配對置于滅菌包中，經(jīng)一個滅菌周期，將菌片加入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基，放于56℃培養(yǎng)7 d 觀察顏色變化，以顏色不變黃、無菌生長為合格。根據(jù)GB15982 － 1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和2002 年版《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行判定。用SPSS18. 0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本次共調(diào)查20 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的23 臺滅菌器( 供應(yīng)室滅菌器20 臺，口腔科3 臺) ，其中脈動預(yù)真空滅菌器8 臺，臺式和手提式滅菌器7 臺，立式滅菌器8臺。20 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有65. 00% ( 13 /20) 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)室布局合理，35. 00% ( 7 /20) 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有供應(yīng)室。每臺壓力蒸汽滅菌器平均有2 人操作使用。82. 61%( 19 /23) 消毒滅菌工作規(guī)范、流程及相關(guān)制度健全。在用壓力蒸汽滅菌器最長使用7 年，最短使用3 個月，平均使用時間為3. 11 年。所有滅菌器購貨渠道正規(guī)，相關(guān)證件齊全。60. 87% ( 14 /23) 的壓力蒸汽滅菌器使用頻率為每天2 次以上，39. 13%( 9 /23) 的壓力蒸汽滅菌器利用率為每天1次以下。僅有26. 09%( 6 /23) 的壓力蒸汽滅菌器能年內(nèi)及時校驗(yàn)，39. 13% ( 9 /23) 的滅菌器不能及時校驗(yàn)，另有17. 39% ( 4 /23) 的壓力蒸汽滅菌器從未校驗(yàn)，4臺滅菌器未到校驗(yàn)時間。棉塞試管檢測滅菌效果合格率91. 30%，膠塞試管檢測合格率17. 39%。使用人員操作工作年限均在2 年以上，100. 00%達(dá)到操作熟練，95. 65%的操作人員能做好相關(guān)的使用記錄，同時做好物理監(jiān)測工作?；瘜W(xué)監(jiān)測開展率達(dá)到95. 65%( 22 /23) ，年內(nèi)無檢測不合格現(xiàn)象發(fā)生。滅菌效果與人員培訓(xùn)、化學(xué)、物理、生物監(jiān)測工作落實(shí)情況、壓力蒸汽滅菌鍋校驗(yàn)情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

3 討論

壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測普遍使用物理、化學(xué)、生物指示劑監(jiān)測，其中生物指示劑監(jiān)測是最直接有效判定滅菌效果的方法。影響生物監(jiān)測效果的因素很多，包括各種原因造成的滅菌器故障，如滅菌器使用超時，滅菌鍋老化，抽真空系統(tǒng)運(yùn)行不良，有殘留冷空氣存在，滅菌或監(jiān)測過程有誤。本次調(diào)查顯示該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力蒸汽滅菌器使用現(xiàn)況較好，進(jìn)貨渠道正規(guī)，使用規(guī)范。滅菌效果與人員培訓(xùn)、化學(xué)、物理、生物監(jiān)測工作落實(shí)情況、壓力蒸汽滅菌鍋校驗(yàn)情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。直接影響檢測結(jié)果的是不同塞口試管的檢測方法。膠塞雖然具有中性、透氣、無毒、耐高溫( 160 ～ 180℃) 、高壓0. 103 mPa、15 min 形態(tài)不變等特點(diǎn)。但是目前脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌壓力常用0. 205 mPa，而且操作人員放置試管前常用力塞緊膠塞，以保證監(jiān)測過程中膠塞不能嵌入或掉塞，這樣嚴(yán)重影響了膠塞的通氣結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致壓力蒸汽滅菌監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確。目前有報(bào)道使用膠塞是對干熱滅菌生物學(xué)監(jiān)測方法的一種改進(jìn)，但本次調(diào)查顯示膠塞不適用于進(jìn)行壓力蒸汽滅菌效果的生物學(xué)監(jiān)測。

嗜熱脂肪桿菌芽孢自含式快速生物監(jiān)測配合自動閱讀機(jī)3h 就得出生物監(jiān)測結(jié)果，縮短了培養(yǎng)時間，保證了臨床使用器械前的滅菌合格前知性，但因長期大量使用快速生物檢測試管和生物監(jiān)測包的價(jià)格超出了該市大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇棉塞試管進(jìn)行壓力蒸汽滅菌生物學(xué)監(jiān)測尚有實(shí)用價(jià)值。經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下盡量使用經(jīng)過國家批準(zhǔn)的檢測包或一次性快速檢測試管。按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范要求開展壓力蒸汽滅菌器校驗(yàn)和人員培訓(xùn)工作。