選擇2006 年12 月~2007 年12 月住院治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者132 例，分別給予阿奇霉素序貫治療和加替沙星治療，行效果比較，報(bào)告如下。 資料與方法，一般資料CAP 132 例隨機(jī)分為觀察組68例，其中男40 例，女28 例，年齡16~72 歲，對照組64 例，其中男38 例，女26 例，年齡21~69 歲。入選標(biāo)準(zhǔn)符合2006 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會修訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，排除嚴(yán)重肝、腎疾病，重癥肺炎，懷孕及哺乳期婦女，胃腸道疾病影響口服藥物吸收者及對大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類過敏者。給藥方法觀察組給阿奇霉素粉針劑（希舒美，輝瑞公司，批號716036）500mg 加入5%葡萄糖液500ml 靜脈滴注，每日1 次，滴注時(shí)間為3 小時(shí)，連用5 日。繼以阿奇霉素片劑（希舒美片，輝瑞公司，批號65864026）500mg 每日1 次口服，總療程10日。對照組予加替沙星氯化鈉注射液200ml（樂派，恒瑞醫(yī)藥公司，批號：06100941），每日1 次，滴注時(shí)間不小于2 小時(shí)，連用5 日。繼以加替沙星片（恒森，豪森藥業(yè)公司，批號：060901）0.4g 口服，總療程10日。治療前后常規(guī)痰標(biāo)本作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，并進(jìn)行血尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖及胸部X 線片檢查。治療期間由專人負(fù)責(zé)觀察并記錄癥狀、體征變化及藥物不良反應(yīng)。

療效評定根據(jù)衛(wèi)生部1993 年頒發(fā)的《抗菌藥物藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行4 級評定。痊愈：癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但上述3 項(xiàng)中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥72 小時(shí)病情有好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效：病情無明顯進(jìn)步或加重。痊愈加顯效為有效。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    細(xì)菌學(xué)療效評價(jià)觀察組68例共培養(yǎng)出細(xì)菌16株，其中肺炎鏈球菌6 株，流感嗜血桿菌4株，肺炎克雷伯桿菌1株，綠膿桿菌2 株，金黃色葡萄球菌1 株，洋蔥伯克霍爾菌1 株，治療后除綠膿桿菌未清除外，其余均得到清除，細(xì)菌清除率為87.5%；對照組64例共培養(yǎng)出細(xì)菌14株，其中肺炎鏈球菌7株，化膿鏈球菌4株，流感嗜血桿菌1 株，肺炎克雷伯桿菌2株，治療后除肺炎克雷伯桿菌未清除外，其余均得到清除，細(xì)菌清除率為88.1%，兩組細(xì)菌清除率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。阿奇霉素為半合成的15 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類新型抗生素，組織濃度高，半衰期長，而且巨噬細(xì)胞可攝取循環(huán)和組織中的阿奇霉素，并移行至感染部位，發(fā)揮胞飲作用，吞噬病原菌，持續(xù)釋放高濃度的阿奇霉素，其抗菌譜與紅霉素相仿，對肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡它莫拉菌，金黃色葡萄球菌及肺炎支原體及肺炎衣原體有良好的抗菌作用，廣泛應(yīng)用于G+菌，G-菌及厭氧菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖、皮膚軟組織等感染。

   CAP 病原譜構(gòu)成對起始經(jīng)驗(yàn)治療有指導(dǎo)作用，國內(nèi)一項(xiàng)大規(guī)模多中心CAP 病原學(xué)調(diào)查所分離出病原體依次為肺炎支原體（20.7%），肺炎鏈球菌（10.3%）， 流感嗜血桿菌（9.2%）， 肺炎衣原體（6.6%），肺炎克雷伯桿菌為（6.1%），噬肺軍團(tuán)菌為（5.1%），其中細(xì)菌合并非典型病原體感染占10.5%，除肺炎鏈球菌對阿奇霉素有較高耐藥率外，其余均對阿奇霉素敏感，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)約40%肺炎鏈球菌感染者合并支原體或衣原體感染；國外多個(gè)權(quán)威指南一致推薦希舒美作為CAP 治療的一線選擇；國內(nèi)報(bào)道希舒美序貫治療CAP 的有效率為88.9%，以上結(jié)果提示阿奇霉素作為CAP 起始經(jīng)驗(yàn)治療的合理性和必要性。雖然近15 年來實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測顯示耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎鏈球菌有明顯增加，但不能否定新大環(huán)內(nèi)酯類藥物在急性社區(qū)獲得性呼吸道感染中的作用，因?yàn)?/span>體外敏感度監(jiān)測不能反映該類藥物獨(dú)特的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)之間的關(guān)系（即良好的組織穿透力及遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液的組織濃度），因此體外藥敏監(jiān)測可能低估了該類藥物的臨床療效。近來的研究證實(shí)阿奇霉素2.0 克單次口服對輕中度急性鼻竇炎及CAP 療效分別與口服左氧氟沙星10 天及7 天相當(dāng)；慢性支氣管炎急性發(fā)作口服阿奇霉素500mg 3 日療法與口服莫西沙星400mg 5 日療法療效相當(dāng)，且治療初期痰培養(yǎng)為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌，副流感嗜血桿菌者在療程10~12 天及22~26 天有更高的細(xì)菌清除率；這些作用均可用阿奇霉素的高組織濃度及長半衰期解釋。觀察結(jié)果顯示希舒美治療成人CAP 療效好，與加替沙星相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且患者依從性好。