方法：臺(tái)北京康德威雙極反滲水處理機(jī)，將其改造成二級(jí)反滲系統(tǒng)，再經(jīng)微濾器濾過后形成超純水，細(xì)菌生長數(shù)＜0．1CFU/ml，內(nèi)毒素濃度＜0．03EU/ml。選取40 例維持性血液透析患者，對(duì)照組( 20 例) 所用透析器為NIPＲO-150G，試驗(yàn)組(20例)所用透析器為PES-150DS，超純水聯(lián)合高通量透析6個(gè)月后，檢測(cè)血紅蛋白(Hb)及紅細(xì)胞壓積(HCT)，對(duì)貧血的糾正及促紅素的用量進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，Hb、HCT 明顯增高，促紅素應(yīng)用顯著減少，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 01) 。結(jié)論超純水聯(lián)合高通量透析能顯著糾正透析患者的貧血，并能節(jié)省促紅素的用量。隨著人口老齡化的進(jìn)程，糖尿病、高血壓及動(dòng)脈硬化的發(fā)病率逐年增高，腎功能不全的發(fā)病率也隨之升高，越來越多的患者行腎臟替代治療。但由于患者體內(nèi)毒素水平高，攝入相對(duì)不足，紅細(xì)胞壽命縮短，促紅素分泌減少以及透析失血，患者均存在不同程度的貧血，嚴(yán)重影響著維持性血液透析患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。本文選取40 例維持性血液透析患者，使用超純水聯(lián)合高通量透析，觀察對(duì)貧血的改善情況，并為能改善生存質(zhì)量進(jìn)一步提供依據(jù)。

1 資料與方法

1． 1 一般資料選取透析2 年以上的終末期患者40 例，男22例，女18 例，入選標(biāo)準(zhǔn):

( 1) 年齡＞ 18 歲且＜ 70 歲; 

( 2) 每周透析3 次，每次4h，Kt /V ≥ 1． 2;

( 3) 干體質(zhì)量相對(duì)穩(wěn)定; 

( 4) 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路，血流速≥200ml /min; 

( 5) 殘余尿量＜ 100ml /d; ( 6) 透析時(shí)均使用肝素抗凝。

排除標(biāo)準(zhǔn): 近3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心血管事件、嚴(yán)重感染，患惡性腫瘤、預(yù)期壽命少于2 年者。隨機(jī)分為對(duì)照組20 例，試驗(yàn)組20 例。對(duì)照組中男10 例，女10 例，年齡( 61． 2 ± 5． 66) 歲，體質(zhì)量( 58． 7 ± 5． 23)kg，所用透析器為NIPＲO-150G，Hb( 70． 2 ± 7． 43) g /L。試驗(yàn)組男11 例，女9 例，年齡( 62． 4 ± 5． 84) 歲，體質(zhì)量( 60． 1 ± 5. 78)kg，所用透析器為PES-150DS，Hb( 68． 8 ± 7． 26) g /L。2 組均使用重組人促紅素( EPO，華北制藥廠生產(chǎn)) 3000U，每周3 次，皮下注射。2 組在發(fā)病年齡，性別、體質(zhì)量及Hb 等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。

1． 2 研究方法所有患者均使用費(fèi)森尤斯4800S 型血透機(jī)，透析器均為日本尼普洛株式會(huì)社所生產(chǎn)。對(duì)照組使用NIPＲO-150G 透析器，試驗(yàn)組使用PES-150DS 透析器。所有透析器均為單次使用。透析用水為北京康德威雙極反滲水處理機(jī)，反滲機(jī)改造成二級(jí)反滲系統(tǒng)，再經(jīng)微濾器濾過后形成超純水，細(xì)菌生長數(shù)＜ 0． 1CFU/ml，內(nèi)毒素濃度＜ 0． 03EU/ml。2 組均使用紫薇山生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液透析，以超純水配置透析液，透析液內(nèi)毒素＜ 1EU/ml。透析液流量、血流速、凝劑種類和劑量恒定。透析液流量500 ～ 600ml /min，血流速200 ～300ml /min。所有患者均口服降壓藥，鹽酸碳酸氨鈉及葉酸，生血寧( 山東綠葉制藥廠生產(chǎn)) 糾正貧血及酸中毒。

1． 3 觀察指標(biāo)透析前后Hb、HCT 水平及EPO 的用量。

1． 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13． 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，

計(jì)量資料以珋x ± s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜ 0． 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，Hb、ＲBC、HCT 明顯增高，EPO 每周應(yīng)用量顯著減少，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0．05)。

3 討論

超純水是通過復(fù)雜的反滲透技術(shù)，獲得純化水，其質(zhì)量達(dá)到靜脈注射用水的標(biāo)準(zhǔn)，以超純水配制濃縮透析液A 液與B液，再經(jīng)超濾器濾過后形成超純透析液。超純透析液因其可以減少透析中不適反應(yīng)，減少炎性反應(yīng)，而被廣泛采用。高通量透析器膜超濾系數(shù)≥20 /ml( h·mm Hg) ，具有很高的擴(kuò)散性能和水力學(xué)通透性，其清除溶質(zhì)的機(jī)制有彌散、對(duì)流及吸附3 種，從而在透析中能有更多的且分子量更大的溶質(zhì)從血液移至透析液中，且清除效果隨時(shí)間延長而增加。中大分子毒素的潴留與各種慢性并發(fā)癥相關(guān)，導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良，加重患者的貧血。本研究中維持性血液透析患者使用促紅素3000U，每周3 次，皮下注射透析6 個(gè)月后，2組Hb、ＲBC 均可穩(wěn)定上升，貧血癥狀改善，但使用超純水加高通量透析后，促紅細(xì)胞生成素( EPO) 的用量明顯減少，原因可能與超純水中某些離子或微量元素或重金屬，如鋁、銅、砷、鉻、鉛、銀等減少及內(nèi)毒素等炎性因子減少有關(guān)。同時(shí)，使用高通量透析后，中大分子清除增多，從而可減少其對(duì)骨髓的抑制及紅細(xì)胞的破壞。

  本試驗(yàn)中使用超純水聯(lián)合高通量血液透析，顯著增加了中大分子的清除，從而減輕毒素對(duì)骨髓的抑制，減少紅細(xì)胞的破壞，增加患者的食欲，增加攝入，減少促紅素的用量，減少透析相關(guān)并發(fā)癥，減少透析費(fèi)用，符合中國國情。